Los panalérgenos son los antígenos responsables de la reactividad cruzada entre varias familias de especies del mundo vegetal. Uno de los panalérgenos más comunes son las proteínas transportadoras de lípidos (LTP), proteínas presentes en alimentos vegetales y todos los frutos secos. En los últimos años, ha existido un incremento de diagnóstico de este tipo de alergias y sigue siendo una de las más desconocidas. Requiere un buen estudio y seguimiento por parte del alergólogo para poder llegar a entender lo que le sucede al paciente. Hemos contado nuevamente con la Dra. Isabel Fernández de Alba para que nos dé respuesta a varias preguntas sobre la alergia a la LTP, pero antes de continuar con este post, te invitamos a que leas previamente:
- Los panalérgenos y la reactividad cruzada o alergia cruzada.
- Preguntas frecuentes sobre alergia a la LTP y profilinas.
- La alergia a las profilinas y casos de superación e inspiración.
¿Cómo se diagnostica la alergia a la LTP o profilinas? ¿Es igual que otra alergia a alimentos comunes (leche, huevo, pescado, frutos secos…)?
En primer lugar, la alergia a LTP o profilina se diagnostica mediante una buena historia clínica, preguntando al paciente todos los datos sobre la reacción y los alimentos implicados. Es muy importante, además, preguntar por cofactores que pueden haber provocado la reacción o hacer que sea una reacción más grave, como el ejercicio físico intenso, la toma de antiinflamatorios no esteroideos (AINES como por ejemplo, Ibuprofeno, Dexketoprofeno, etc) o los cofactores menos conocidos como la menstruación, el estrés importante, la falta de sueño extrema, el alcohol o la marihuana. Si deseas profundizar más sobre los cofactores en la alergia, puedes visitar este post.
Ya están disponibles estos alérgenos vegetales como el TP y profilina para hacerlos directamente en prueba cutánea mediante el test en prick (la famosa gotita en la piel que se punciona para valorar si hace una pápula mayor de 3 mm a los 15 minutos). Si en la consulta de alergia no se tiene disponible el prick de LTP, se suele usar el extracto de piel y pulpa melocotón como equivalente, dado que la piel del melocotón tiene un alto contenido en LTP.
Si es necesario, también es muy útil cuantificar los niveles de LTP y profilina en sangre mediante analítica.
¿Qué recomendaciones generales deben seguir los pacientes diagnosticados con alergia a la LTP y profilinas?
Es muy importante entender una sola idea: las recomendaciones son completamente personalizadas a cada diagnóstico y a cada paciente. Es muy diferente ser alérgico a LTP o ser alérgico a profilina, son proteínas completamente distintas que requieren de recomendaciones diferentes.
Las profilinas son termolábiles, que quiere decir que pueden modificarse al someterse al calor, ácidos gástricos, saliva… producen síntomas de picor en la boca y un cuadro que llamamos “síndrome de alergia oral”.
En cambio, las proteínas LTPs (que quieren decir “lipid protein transporter” o proteínas transportadora de lípidos, son mucho más estables y no se modifican tanto al someterlas a calor o ácidos gástricos, por lo que es más probable que produzcan cuadros generalizados que pueden llegar a ser muy graves en algunos casos. 
¿Qué alimentos se deben excluir en dietas de personas con alergia a la LTP?
Como hemos comentado anteriormente, no hay unas recomendaciones que puedan servir comunes para todos los alérgicos a LTP, ya que dentro de la misma LTP, el paciente puede presentar alergia a las frutas rosáceas solamente (melocotón, albaricoque y otras frutas) o bien presentar síntomas con vegetales y hortalizas, como tomates, lechugas, etc. Este cuadro en el que se afectan también otros grupos de alimentos vegetales (no solo fruta) se conoce como síndrome LTP. Si tuviéramos que decir unas únicas normas generales para pacientes alérgicos a LTP, serían:
1) consultar con el alergólogo/a para que personalice su diagnóstico y tratamiento;
2) pelar la fruta. 
¿Qué alimentos se deben excluir en dietas de personas con alergia a la profilina?
De nuevo, ¡misma respuesta! No hay una recomendación general e igual para todos los pacientes, cada uno tiene sus propios síntomas, y por tanto, su propio tratamiento con normas específicas de evitación de ciertos alimentos.
En general, se puede decir que la cocción completa de un alimento (Por ejemplo, tomar un calabacín o unas judías procesadas mediante trituración, calor, horneado etc ayuda a que se tolere mejor que crudo) ayuda a que se tolere mejor en pacientes con alergia mediada por profilina, porque se modifica la proteína (se “desnaturaliza”) y se tolera mejor.
¿Qué tratamientos existen para la alergia a la LTP?
Existe el tratamiento de la evitación, seguir las recomendaciones del alergólogo respecto a los alimentos que puede comer y los que no. Una alternativa de tratamiento “activo” sería la inmunoterapia sublingual con LTP (comercialmente se llama SLIT Melocotón 100%). Se administra inicialmente en consulta de alergia una dosis progresiva creciente de gotas sublinguales para comprobar que el paciente lo tolera adecuadamente. Una vez comprobado, el paciente toma 5 gotas sublinguales diariamente en su domicilio. El tratamiento debe durar como mínimo 3 años.
A los seis meses del inicio del tratamiento, se pueden iniciar pruebas de provocación oral (o pruebas de tolerancia) con alimentos que el paciente previamente no podía tolerar, siempre siguiendo los consejos de tu alergólogo/a.
La experiencia clínica en la consulta de la Dra. Fernández es muy buena, siempre explicando bien al paciente qué objetivo nos planteamos al iniciar este tratamiento.
Es posible que si la alergia es muy grave, pueden no llegar a tolerarse ciertos alimentos, pero sí se puede llegar a conseguir modificar el umbral de tolerancia, de forma que no presente reacciones tan graves la próxima vez que tome algún alimento con LTP, o que mínimas dosis del alimento no le provoquen la reacción severa, solo picor en la boca. Es importante establecer bien el objetivo para que el paciente no se frustre y acompañarlo con revisiones cada ciertos meses para valorar su evolución y cumplimiento del tratamiento.
SOBRE ISABEL FDEZ DE ALBA
Si tienes cualquier duda o quieres solicitar una consulta, puedes escribir a través del email: hola@alergiafacil.com o visitar su web www.alergiafacil.com |
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Fuentes de consulta/ inspiración:
Fernández-Rivas M. Fruit and vegetable allergy. Chem Immunol Allergy. 2015;101:162-70. doi: 10.1159/000375469.
Asero R, Pravettoni V, Scala E, Villalta D. Lipid transfer protein allergy: a review of current controversies. Clin Exp Allergy. 2021 Nov 13. doi: 10.1111/cea.14049